avangard-pressa.ru

Раздел vi. «опухоли мочеполовой системы» - Логика

ТЕМА 1. РАК ПОЧКИ.

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ

ЗНАТЬ:

1. Сведения по анатомии и физиологии почки, необходимые для усвоения материала.

2. Способствующие факторы, предраковые заболевания и меры профилактики рака почки.

3. Современные классификации рака почки.

4. Клиническую картину и особенности метастазирования рака почки.

5. Методы обследования при подозрении на рак почки.

  1. Принципы лечения рака почки. Тактику хирурга при отсутствии одной почки. обосновать клинический диагноз.

6. Заполнить специальную учетную

УМЕТЬ:

  1. Собрать анамнез и провести физикальное обследование больного с подозрением на рак почки.
  2. Наметить план обследования больного.
  3. Правильно сформулировать и документацию на больного с впервые в жизни диагностированным раком почки.

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Проведения обследования больного с подозрением на рак почки.

2. Составления плана обследования больного с подозрением на рак почки.

3. Выбора метода лечения больного раком почки.

4. Заполнения учетной документации на больного с диагностированным раком почки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЗАПОМНИТЕ :

1. Заболеваемость раком почки возрастает.

2. Мужчины болеют раком почки чаще женщин. Возраст риска – 50-60 лет.

3. Факторами, предрасполагающими к развитию рака почки, являются избыточная масса тела, курение, длительный прием эстрогенов у мужчин, контакт асбестом, длительный гемодиализ.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Вы районный онколог. На фоне, каких заболеваний развивается рак почки?

2. Почему мужчины чаще заболевают раком почки?

ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Рак может поражать любые отделы почки и достигать больших размеров.

2. Характерной особенностью рака почки является способность местного распространения опухоли на почечные вены, нижнюю полую вену вплоть до левого предсердия с образованием опухолевого тромба.

3. Метастазирует рак почки лимфогенно и гематогенно.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Какие органы чаще всего поражаются метастазами рака почки?

2. Какие лимфатические узлы поражаются при раке почки?

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Симптомы рака почки обусловлены местным ростом опухоли, метастатическим поражением и паранеопластическими синдромами.

2. Рак почки характеризуются классической триадой симптомов – макрогематурией, болями в поясничной области и наличием пальпируемой опухоли.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Почему рак почки называют «терапевтической опухолью»?

2. Какие особенности клинической картины характерны для наследственного рака почки?

3. У больного накануне среди полного здоровья появилась гематурия. При обращении к врачу имеются резкие боли в поясничной области? Какое заболевание вы заподозрите?

4. У больного раком почки имеется варикоцелле. Что это значит?

5. На что указывают отеки нижних конечностей у больного раком почки?

ДИАГНОСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Около 40% случаев рака почки выявляется при ультразвуковом исследовании.

2. Компьютерная томография позволяет оценить местное распространение опухоли и наличие отдаленных метастазов.

3. Чрезкожная биопсия опухоли под УЗИ или КТ применяется редко.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Какой метод является скрининговым для обнаружения рака почки?

2. О чем свидетельствует возврат паранеопластических синдромов у больного, пролеченного по поводу рака почки?

3. В каких случаях выполняется трепан-биопсия почки?

4. У больного при ультразвуковом исследовании выявлен поликистоз обеих почек. Подлежит ли больной

5. Какая последовательность, и каких симптомов используется в дифференциальной диагностике рака почки и нефролитиаза?

ЛЕЧЕНИЕ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Основным методом лечения рака почки является радикальная нефрэктомия.

2. У больных с малым размером опухоли или имеющейся тяжелой соматической патологией, или с отсутствием другой почки возможно использование органосберегающих методов лечения – радиочастотной термоаблации, криоаблпции, HIFU-терапии, лазерной деструкции.

3. Рак почки резистентен к лучевой и химиотерапии, но чувствителен к иммунотерапии. Эффективность иммунотерапии повышается с уменьшением массы опухоли.

4. При диссеминированном раке почки стандартом лечения является циторедуктивная нефрэктомия с последующей иммунотерапией.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больного рак почки. По данным инструментального обследования метастатического поражения лимфатических узлов нет. Нужна ли лимфаденэктомия?

2. У больного рак почки. Во время операции выявлено распространение опухоли на паранефральную клетчатку. Показано ли удаление надпочечника?

3. У больной рак почки с одиночным метастазом в печень. Какой объем оперативного вмешательства следует выполнить?

4. В каких случаях используется химиоэмболизацияпочечной артерии?

5. В каких случаях возможно использование лучевой терапии при раке почки?

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

АБЛАЦИЯ ОПУХОЛИ – прямое термическое или химическое воздействие на опухоль с целью ее разрушения. Наиболее часто аблации опухолей проводятся с ультразвуковым, реже – МРТ- или КТ – наведением.

КРИОАБЛАЦИЯ – аблация опухоли путем холодового воздействия. Жидкий аргон с температурой минус 196° подводится к опухоли с помощью специальных полых игл с парциальной вакуумной изоляцией. Необратимые деструктивные изменения тканей наступают при температуре минус 20-30°С. Смерть клеток происходит в результате прямого замораживания, денатурации клеточных белков, дегидратации и ишемии.

ТЕРМИЧЕСКАЯ АБЛАЦИЯ – аблация опухоли путем холодового (криоаблация) или теплового воздействия.

РАДИОЧАСТОТНАЯ ТЕРМОАБЛАЦИЯ – локальное гипертермическое воздействие (свыше 50°С) на опухоль. Энергия электромагнитного потока подводится к опухоли с помощью специальных электродов, вызывая разогрев ткани свыше 50-60° (но не превышая 100°), что приводит к коагуляционному некрозу с последующим замещением его соединительной тканью.

HIFU-ТЕРАПИЯ – ультразвуковая аблация опухолей или лечение высокоэнергетическим фокусированным ультразвуком. Фокусировка излучателя на глубину залегания опухоли достигается с помощью акустической линзы без повреждения кожи и окружающих тканей. Повышение в очаге опухоли температуры до +90° приводит к коагуляции опухоли и сосудов, некрозу тканей

ХИМИЧЕСКАЯ АБЛАЦИЯ - аблация опухоли с помощью этилового спирта, уксусной кислоты и других веществ.

СИСТЕМА GLEASON – система морфологической оценки степени злокачественности опухоли предстательной железы.